JAEA平成29年度大学等への公開特別講座申込フォーム

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例)jaea@jaea.go.jp
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例)319-1184
ご住所*

例)茨城県那珂郡東海村大字舟石川765番地1
1. 希望日時*

派遣させていただく研究者の都合により、お申し込みいただきました日程の変更等をご相談、お願いさせていただくことがございます。

分~
2. 開催場所*
3. 希望テーマ*

希望テーマにつきましては、「平成29年度大学等への公開特別講座の講演テーマ」の中からお選びください。

大カテゴリ:
カテゴリ:
テーマ:
4. 開催形態*
5. 対象者・人数*
学部生
大学院生(修士課程)
大学院生(博士課程)
研究生
高専(本科)
高専(専攻科)
教員
その他(企業・他大学関係者・一般等学外者)
6. アンケート形式 *

アンケートは、Web形式(ホームページにアクセスして回答)か紙形式(講義後、その場で回答)をお選びいただけます。

  
7. 大学等への公開特別講座をお知りになったきっかけ *
     
8. その他要望等